為什麼需要做乳房重建？

根據統計，在台灣因為乳癌切除乳房的女性，有50%的患者年齡小於50歲。術後的乳房重建，便成為重要的議題。

 

乳房重建前需要評估什麼？

心理狀態與身體狀態的評估，對於乳癌後的乳房重建是重要的。身體狀態的評估，主要有兩個重要的項目：乳癌的部位、治療期間的身體狀況。面臨乳癌，許多病患會面臨心情巨大的起伏，需要花時間慢慢調整、慢慢接受現況，有人時間短、有人時間長，需要家屬支持與尊重病患的感受。

 

乳房重建什麼時候做比較好？

根據臺大醫院外科部主任暨乳房醫學中心主任黃俊升說明：「早期乳癌，例如第一期或第二期乳癌的重建，在切除時進行立即性重建的效果會最好，因為皮膚保留得越多，就越能保留與原本相近的外觀。」再加上，乳癌治療屬於「乳房外科」的範疇，乳房重建的手術，是「整形外科」範疇，因此需要協同兩個不同專業的單位，因此越早決定，對治療越有利。如果在乳癌切除手術後，立即重建是最好的選擇。

 

乳房重建，是否會影響後續乳癌的治療？

乳房重建並不會影響乳癌的病程、預後，或是局部的復發診斷。如果一時無法決定或有侵犯到胸壁或是發炎性乳癌的病患，也可以等待乳癌控制良好，再進行延遲性重建。

 

乳房重建有什麼好處？

最直接的好處就是乳房重建後，病患的外觀基本上不會有任何影響，外觀與原本的樣子並無任何差異，就像安潔莉納裘莉就是最佳的案例。因此病患在心情上、社交、日常生活，影響會更小，能盡快恢復該有的生活、職場工作。

 

乳房重建之前需要評估什麼？

因組織與實際情況可能較為複雜，本文章以較簡略地說明方式解說，患者之具體情況不一，須以主治醫師之判斷與實際治療狀況為主。

 

在乳房重建手術前，需要評估以下狀況：

• 乳房切除的部位（位置及切除的範圍）
• 病患個人身體狀況（其他慢性病、可供移植的部位）
• 可選擇的手術方式

 

確認手術如何安排，需要評估以下項目：

• 需切除的癌細胞位置
• 是否需要使用組織擴張器
• 可植入/移植的方式選擇
• 可選擇植入部位
• 是否需要重建乳頭
• 手術複雜度

 

乳房重建手術怎麼做？

做好術前評估之後，就要確認要以哪種手術進行乳房重建。

 

選擇一：使用組織擴張器與植入義乳

乳房切除後，如果表皮不足以直接植入義乳，就需要先植入「組織擴張器」，使皮膚撐大，騰出足夠空間，讓義乳可以順利植入。通常須歷經2-4個月的擴張期、2-4週穩定期，取出組織擴張器，即可植入義乳。

 

這種手術相對簡單、手術時間較短、不會造成新的傷口，對於慢性病患者（糖尿病、高血壓、心臟病）適合使用這個方式。相對而言，缺點是義乳的效果不如自體組織重建；另有「筴膜攣縮」的可能，組織可能會硬化（就是：石頭奶）。手術的可能合併症包括感染，局部皮膚壞死，血腫，組織擴張器的破裂等等。 

 

選擇二：自體組織移植

自體組織移植重建後之乳房較自然美觀，對於放射治療耐受度佳。然而有的病患，需要合併多重方法重建。

 

乳房重建手術可移植的部位：

• 腹直肌皮瓣

取自下腹部的組織來重建乳房。不適合打算懷孕的病人，這個移植的部位優點是：相對自然、同時可去除下腹肥胖、妊娠紋問題。缺點是：會留疤、合併症局部皮瓣或脂肪壞死、傷口癒合不良、感染、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣等。

 

• 闊背肌皮瓣

取自背部的三角形肌肉（大概在肩頰骨附近的位置）。適合打算在懷孕的病患、乳房較小的病患。缺點是：背部的會有疤痕、背部的不對稱、合併症局部皮瓣或脂肪壞死、傷口癒合不良、感染、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣等。

 

• 顯微游離皮瓣

取自橫腹直肌皮瓣、臀大肌皮瓣、深下腹動脈穿通支皮瓣。這個手術不切斷血管，因此可減少減少部份皮瓣及脂肪壞死，提供更多的軟組織。缺點則是手術技術難度高，所需耗費的手術時間長，有血管栓塞的機率及皮瓣失敗的可能。

 

• 可能需要搭配的手術：乳頭乳暈的重建

如果需要切除乳頭，則可配合乳頭乳暈的重建，一般在乳房重建完成後三至六個月才進行。

自體組織移植形成乳頭的形狀，再以刺青上色的方式完成色澤。

自另一個乳頭移植一部份乳暈。

自腋下、大腿內側，較深色的皮膚移植為乳暈。